Tilmeld dig workshoppen 2017

TILMELDINGSBLANKET


Undertegnede ønsker at deltage i Workshop 2017.

Navn:

Adresse:

Tlf.nr. email:


 Jeg har arm lymfødem /  Jeg har ben lymfødem /  Jeg har lipødem/
 Eller andet? ………………………………

Aktiv eftermiddag: 3 hold a 45 min. fra 14 – 17.

 Jeg ønsker at deltage i yoga
 Jeg ønsker at deltage i zumba
 Jeg ønsker at deltage i mensendieck
Det er muligt at deltage i alle 3 aktiviteter, da holdene er forskudt.

Vegetarer bedes oplyse:
 Jeg ønsker vegetarkost incl. fisk og fjerkræ  Jeg ønsker ren vegetarkost

 Jeg ønsker enkeltværelse
(Enkeltværelser tildeles i den rækkefølge, vi modtager tilmeldingen, hvis enkeltværelser er optaget, vil jeg gerne bo i dobbeltværelse)

 Jeg ønsker at overnatte i dobbeltværelse.
Angiv evt. navn på værelseskammerat______________________________________

 Jeg er dårligt gående  Jeg bruger kørestol

 Jeg har ikke tidligere deltaget i workshoppen
Som nyt medlem ønsker jeg en mentor på workshoppen.

Prisen for at deltage er pr. person: kr. 1.250 for enkeltværelse
kr. 1.000 for dobbeltværelse

Beløbet skal betales, når du modtager e-mail eller brev med girokort sammen med bekræftelsen på, at du er optaget på Workshoppen.
For at være sikker på at komme med, må du være hurtig med tilmeldingen, da deltagerantallet er begrænset. Ved tilmeldelse indenfor tidsfristen vil deltagere, der ikke før har deltaget i workshoppen, have førsteprioritet.

Tilmelding sendes senest den 15. januar 2017 til:

DALYFO, v/Lise Petersen, Arent Hansens Vej 3, 3250 Gilleleje
Tlf.: 48 31 85 63 / e-mail: info@dalyfo.dk